Травма спини: коли роблять КТ, а коли потрібне МРТ

Слизькі сходи, дрібне ДТП, важкий ящик на дачі — і різкий біль у спині. Далі починається найплутаніша частина: знайомі радять «зробити томографію», але яку саме — ніхто пояснити не може.

Три ситуації, у яких плутають КТ і МРТ

Перша: людина впала на льоду або зі сходів, боляче вдарилася спиною, встала і пішла далі. Друга: аварія, навіть на невеликій швидкості, після якої наступного дня «все болить». Третя: різкий біль у попереку після підняття ваги, коли травми як такої не було.

Це три різні історії, і методи обстеження в них теж різні. Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія — не взаємозамінні дослідження і не «дорожче та дешевше». Вони показують різні речі, і вибір між ними робить лікар після огляду, а не пацієнт за порадою знайомих.

Загальне правило, яке легко запам’ятати: після удару чи падіння передусім перевіряють кістку, а коли травми не було і болить «по нерву» — дивляться на м’які тканини.

Що бачить КТ і чому при травмі вона перша

Комп’ютерна томографія — це швидке рентгенівське дослідження, яке будує зображення пошарово. Вона найкраще показує кістку: переломи хребців, зміщення відламків, тріщини, яких не видно на звичайному рентгені. Саме тому при гострій травмі хребта методом першої лінії є КТ.

Друга причина — швидкість. Сканування одного відділу хребта займає лічені хвилини, а висновок без контрасту готовий протягом однієї-двох годин. У невідкладній ситуації, коли треба зрозуміти, чи є перелом і чи можна пацієнта рухати, ця різниця в часі вирішальна.

Пройти КТ в Одесі можна в кількох центрах міста; сучасні апарати працюють із низькодозовими протоколами і вміють придушувати артефакти від металу — це важливо для людей, у яких після попередніх операцій стоять пластини чи гвинти.

Рис. 1: Комп’ютерна томографія: сканування одного відділу займає лічені хвилини.

Що бачить МРТ і коли її додають

Магнітно-резонансна томографія працює на магнітному полі й радіохвилях, без рентгенівського випромінювання. Вона показує те, чого КТ практично не бачить: міжхребцеві диски, нервові корінці, спинний мозок, зв’язки та набряк кісткового мозку.

Тому МРТ додають, коли після травми є підозра на ушкодження спинного мозку чи зв’язок, коли біль віддає в ногу або руку, коли з’явилося оніміння чи слабкість. І тому ж МРТ хребта є основним методом у ситуаціях без травми — при підозрі на грижу диска чи звуження хребтового каналу.

Дослідження одного відділу триває приблизно 10 хвилин, спеціальної підготовки не потребує, але вимагає нерухомо полежати. Про кардіостимулятор, кохлеарний імплант, нейростимулятор чи будь-який метал у тілі треба сказати заздалегідь: частина з них є абсолютним протипоказанням.

Рис. 2: Методи не замінюють один одного: кожен показує свої тканини.

Рис. 3: Магнітно-резонансна томографія: дослідження одного відділу триває 10 хвилин.

Про опромінення — без страшилок

Питання «а це не шкідливо?» звучить майже на кожному прийомі. Чесна відповідь така: рентгенівське випромінювання при КТ є, але його зіставляють не з нулем, а з тим фоном, який людина отримує просто тому, що живе на Землі.

Саме тому КТ не роблять «про всяк випадок» — але й не відмовляються від неї, коли вона показана. Сучасні томографи знижують дозу за рахунок протоколів сканування, а при МРТ іонізуючого випромінювання немає взагалі, тому обмежень за кількістю досліджень вона не має.

Чи можна обійтися лише МРТ

Логіка «зроблю відразу МРТ, вона ж без опромінення» виглядає розумною, але в ситуації зі свіжою травмою не працює. Кісткові ушкодження МРТ показує гірше і довше, а коли йдеться про перелом, час має значення: від відповіді залежить, чи можна пацієнта рухати і чи потрібна фіксація.

Буває й навпаки. Якщо травми не було, а біль віддає в ногу, супроводжується онімінням або слабкістю, КТ мало що дасть: причина такого болю зазвичай лежить у м’яких тканинах, які краще видно на МРТ. У частині випадків лікар призначає обидва дослідження — не тому, що «перше не спрацювало», а тому що вони відповідають на різні питання.

Є й побутовий критерій, про який рідко говорять: МРТ вимагає нерухомо пролежати 10–20 хвилин. Людині з гострим болем або з клаустрофобією це буває складно. У такій ситуації обговорюють або КТ, якщо вона достатня для відповіді, або МРТ під медикаментозним сном.

Рис. 5: Діагностичний центр в Одесі на вулиці Великій Арнаутській, 2А.

Куди йти і що взяти із собою

Перший крок після травми — огляд лікаря, а не самостійний вибір методу. Саме лікар вирішує, чи потрібне обстеження, якого саме відділу і в якому обсязі. Записатися на дослідження без направлення технічно можна, але тоді є ризик зробити знімок не того відділу і витратити гроші даремно.

На дослідження варто взяти паспорт, направлення, якщо воно є, і результати попередніх обстежень. Одяг — без металевих елементів; прикраси, годинник, ремінь і знімні зубні протези перед МРТ знімають. Прийти краще за десять-п’ятнадцять хвилин до призначеного часу.

І ще одне: якщо після падіння з’явилися порушення сечовипускання, оніміння в промежині чи наростаюча слабкість у ногах — це не привід записуватися на завтра. У такій ситуації звертаються по допомогу негайно.

Обидва дослідження в Одесі виконує, зокрема, діагностичний центр Innova Diagnostica на вулиці Великій Арнаутській, 2А. Але послідовність дій від цього не змінюється: спочатку огляд лікаря, потім направлення і вже потім знімок.

Підпис експерта і застереження

Матеріал підготовлено за участю Кочкарьова Олексія Вікторовича, медичного директора, лікаря-рентгенолога вищої категорії діагностичного центру Innova Diagnostica (Одеса, вул. Велика Арнаутська, 2А).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.